Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas - tai ūminis kasos uždegimas, kurio metu aktyvuojasi kasos fermentai ir sukelia kasos pažeidimą ir nekrozę.

Priežastys

Priežastys kol kas dar nėra visiškai aiškios. Kasoje gaminami fermentai nevirškina pačio kasos audinio, nes yra neaktyvūs, kol neišsiskiria, be to, laikomi specialiose pūslelėse.

Manoma, kad ūminio pankreatito atsiradimui įtakos turi:

• Gausus alkoholio vartojimas. Jis didina slėgį kasos latakėliuose, didina latakėlių sienelių pralaidumą ir skatina kasos gleivių tirštėjimą bei pakeičia fermentų aktyvaciją. Be to, jis toksiškai pažeidžia kasos ląsteles.
• Kasos kraujotakos pakitimai. Manoma, kad jie, veikdami su kitomis priežastimis, apsunkina ūminio pankreatito eigą.
• Tulžies akmenys. Jie gali užkimšti kasos lataką, o kaupiantis fermentų turinčioms sultims, jie gali aktyvuotis ir pažeisti kasą.

Įtakos gali turėti ir gausus riebaus maisto vartojimas. Dažnai ūminiu pankreatitu sergantys ligoniai atvežami po didžiųjų švenčių - kai valgoma daug riebaus maisto ir geriamas alkoholis. Nemaža dalis pacientų apskritai išgeriantys.

Simptomai

Pagrindinis simptomas - skausmas. Jis atsiranda staiga ir gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Skausmas kyla duobutėje po krūtinkauliu (epigastryje) ir gali plisti į juosmenį. Kai kuriems ligoniams skauda visą pilvą. Skausmas labai stiprus ir nepraeina nuo nuskausminamųjų vaistų. Kartais palengvėja sėdint pasilenkus į priekį ar gulint susirietus.
Pykinimas, vėmimas - daugkartinis. Išsivėmus nepalengvėja. Nuolatinis atsirūgimas, žagsulys.

Sunkiais atvejais gali ištikti šokas, sąmonės sutrikimas su kliedesiais ir haliucinacijom. Kartais požymiai primena miokardo infarktą.
Jei liga prasidėjo nuo tulžies akmenligės, gali pasireikšti gelta.

Ligos klasifikacija ir eiga

Ūminis pankreatitas pagal savo požymius ir eigą klasifikuojamas (Atlanta, 1992):

• Lengvas ūminis pankreatitas. Pasireiškia pilvo skausmu ir fermentų pokyčiais kraujyje.
• Sunkus ūminis pankreatitas. Be kasos pažeidimo, sukelia komplikacijų: kasos nekrozę, pseudocistą, pūlinį.
• Ūminės kasos skysčių sankaupos ar riebalinio audinio nekrozė. Aplink kasą ir kasoje susidaro kasos skysčių sankaupos.
• Kasos nekrozė. Gali būti vietinis židinys ar nekrozės apimta visa kasa.
• Ūminė kasos pseudocista. Tai kasos skysčio sankaupa, apribota jungiamojo audinio kapsule. Kasos pseudocista gali atsirasti ir po traumos.
• Kasos abscesas. Jungiamojo audinio kapsule apribota pūlių sankaupa kasoje. Tai gali būti infekcijos apimtas kasos nekrozės židinys.

Diagnostika

Diagnostika remiasi klinikiniais požymiais, padidėjusiu kasos fermentų aktyvumu kraujyje ir šlapime (nustatoma specialiu biocheminiu kraujo tyrimu).

Apžiūrint ligonį galima gelta, jis tankiai kvėpuoja. Pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, nukritęs kraujospūdis. Kartais matomas juosmens patinimas.

Bendras kraujo tyrimas - visada su pakitimais.
Taip pat atliekama apžvalginė pilvo rentgenografija (kitų ūmių patologijų atmetimui), ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Ligonis skubiai guldomas į ligoninę, o gydymo taktika pasirenkama atsižvelgiant į ligos eigą ir sunkumą.

Pirmiausia užtikrinamos gyvybinės funkcijos, vandens ir elektrolitų balansas. Išsiurbiamas skrandžio turinys.

Ligonis kurį laiką negali nieko valgyti. Maitinti pradedama po trijų dienų.
Parenkamas efektyvus nuskausminimas (dažniausiai - epiduralinė anestezija).

Jei liga sunki - antibiotikų profilaktika. Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, skiriami antikoaguliantai (slopinantys kraujo krešėjimą).
Esant neaiškiai diagnozei, vis blogėjant paciento būklei, patekus infekcijai į nekrozės vietą atliekama operacija.

Prognozė

Nekomplikuoto ūminio pankreatito prognozė pakankamai gera. Atsiradus komplikacijom, baigtis gali būti įvairi. Mirštamumas nuo nekrozinio pankreatito yra apie 30 proc. Beje, pankreatitas gali kartotis.